Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома может возникнуть по двум основным причинам. Во-первых, это наследственность, а во-вторых, неблагоприятные факторы, которые могут повлиять на плод, как во время внутриутробного развития, так и во время родов.

Различают несколько разновидностей врожденной глаукомы у детей

  1. гидрофтальм (простая или первичная врожденная глаукома);
  2. глаукома, сочетанная с нарушением анатомического строения глазных органов;
  3. глаукома, сочетанная с системными наследственными заболеваниями.

Также в соответствии с возрастом пациента, выделяют:

  1. раннюю врожденную глаукому, если она возникла в первые 3 года жизни;
  2. инфантильную – появляется в детстве;
  3. ювенильную – диагностируется в подростковом возрасте.

Причины образования

Передняя камера глаза

Передняя камера глаза

Простая глаукома появляется как результат аномального внутриутробного развития передней камеры и дренажного механизма глаз. Вследствие этого серьезно нарушается отток жидкости и растет внутриглазное давление. Причинами таких врожденных нарушений могут стать различные патологии или состояния женщины, в особенности в первом триместре беременности. Например, краснуха, грипп, алкоголизм, курение, радиационное облучение, а также нейрососудистые и трофические расстройства. Большое влияние оказывает наличие генетической предрасположенности и наличие кровного родства между родителями.

Растущее внутриглазное давление со временем вызывает глаукомные нарушения, механизм развития которых тот же, что и у пациентов в возрасте. Характерной особенностью для детской патологии является значительное превышение объемов глазных яблок, это объясняется большой растяжимостью склеры. Примерно 10% описанных случаев врожденной глаукомы регистрируется сразу после родов, остальные диагностируются в младенчестве. Мальчики более подвержены этой патологии, чем девочки.

Основные симптомы

Клинические признаки врожденной глаукомы обладают характерными особенностями, вследствие возрастных отличий анатомии глаз.

  1. завышенное внутриглазное давление;
  2. большой размер глазных яблок при рождении, который быстро увеличивается с возрастом;
  3. слезотечение, повышенная светочувствительность;
  4. размеры роговицы заметно увеличены, в запущенных случаях иногда ширина составляет 20 мм;
  5. мутная роговица, по причине отека;
  6. повреждения в области диска зрительного нерва;
  7. замедленные зрачковые реакции.

Часто, врожденная глаукома протекает одновременно с заболеваниями иных внутренних органов или систем. Иногда, с поражениями в самом органе зрения – катарактой, аниридией, микрокернеей.

У 75 % пациентов врожденная глаукома регистрируется на обоих глазах. Жалобы со стороны детей, за исключением роговидного синдрома, не характеры. На поздних этапах врожденной глаукомы могут образовываться стафиломы, конъюнктива истончается и растягивается, возможны разрыв склеры. Часто к процессу присоединяется осложненная катаракта.

Нарушениями рефракции

Нарушениями рефракции

Патологические изменения в глазном дне на начальном этапе не фиксируются, но позже, с развитием патологии, нарастает прогрессирование нарушения кровообращения и диск зрительного нерва все больше становится подверженным дегенеративным изменениям.

Характерным признаком врожденной глаукомы считается нарастающее понижение зрительных функций. На начальных этапах прогрессирования болезни ухудшение зрения вызвано в в большей части расстройствами со стороны роговицы – нарушениями рефракции, помутнениями и отеком. В дальнейшем острота зрения снижается по причине дегенеративных процессов зрительного нерва и сетчатки.

Диагностика

Присутствие врожденной глаукомы возможно заподозрить в случае обнаружения у детей определенных признаков. В первую очередь это большой объем глазных яблок, сильное слезотечение, покраснение конъюнктивы.

Диагностическое исследование с целью выявления глаукомы у новорожденных детей и детей до года проходит не так просто, как у взрослых людей. При наличии предположений, указывающих на глаукому, обязательно врач-офтальмолог назначает полное обследование под общим наркозом. Проводятся следующие тесты:

  1. измерение внутриглазного давления;
  2. комплексное исследование отделов глаза, в особенности диска зрительного нерва.

Первичная врожденная глаукома имеет следующие особенности: атрофия радужки и углубление передней камеры глаза. Повреждения в области зрительного нерва на ранних этапах обратимы, хотя и развиваются очень быстро. Если снизить внутриглазное давление, то процесс можно существенно замедлить и прекратить.

На более поздних стадиях патологии, в особенности при увеличенной роговице, ее замутнении и прорастании сосудами, есть вероятность, того что может развиться перфорирующая язва роговицы.

Лечение

Только хирургическое вмешательство может устранить препятствия, которые вызвали проблему недостаточного оттока жидкости, являются следствием аномалии формирования дренажной системы глаза и ведут к появлению врожденной глаукомы.

Способы хирургических операций:

  • трабекулэктомия;
  • гониотомия, после по показаниям может быть проведена гониопунктура;
  • трабекулотомия;
  • комбинация трабекулотомии и трабекулэктомии.

Качество операции во многом зависит от возраста пациента и тяжести заболевания, то есть чем раньше была выявлена глаукома, тем больше шансов на полное восстановление зрительных функций. Если операция не была проведена во время, то прогрессирование глаукомы ведет к необратимой слепоте.

Комплексный подход в терапии заключается и в применении медикаментозных средств:

  1. гипотензивные средства применяют для снижения внутриглазного давления;
  2. нейротрофические средства используются для сохранения и улучшения зрительных функций;
  3. профилактика появления рубцов после операции;
  4. общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства.

Функциональная терапия:

  • плеоптическое лечение;
  • исправление аметропий.

Диспансеризация

Детей с неподтвержденным диагнозом или с уже поставленным ставят на диспансерный учет, который предполагает обязательный осмотр один раз в месяц. Он включает:

  1. тестирование зрительных функций;
  2. определение внутриглазного давления;
  3. ширины лимба;
  4. размеров роговицы.
Комментировать