Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Травма глаза

Травма глаза

Травма глаза

Травма глаза, а также травмы его придаточного аппарата часто приводят к инвалидизации и слепоте.

Только половина больных после травмы сохраняет зрение, у 15% зрение остается с минимальными показателями, почти 5% всех травм заканчивается удалением глазного яблока.

Распространенность и причины

Больше чем на три четверти травмы глаза обусловлены производственными факторами, почти 70% из них занимают повреждения, возникшие в процессе обработки металла, что является следствием нарушения техники безопасности. Основная масса травмированных – это молодые мужчины: у них травмы глаза встречаются в 8 раз чаще, чем у женщин. Дети получают травмы глаз в пять раз реже, чем взрослые.

Около трети травм составляют контузии (т.е. повреждения, совершенные либо тупым предметом, либо ударной волной). Чуть меньше двух третей травм (что составляет 60-70% от всех случаев) – это проникающие ранения, остальные – ожоги.

По причине, вызвавшей повреждение, различают травмы:

  • Производственные (при работе со станками, инструментами, ремонт сельскохозяйственной техники и др.);
  • Бытовые (удары конечностями, тяжелыми предметами, фейерверками и др.);
  • Боевые (использование оружия, осколки снарядов, взрывная волна, криминальные случаи и др.);
  • Спортивные (удары мячами, конечностями, о спортивное снаряжение и др.);
  • При чрезвычайных ситуациях (аварии химической промышленности, СДЯВ и др.).

Некоторые специалисты выделяют отдельно детскую травму.

Классификация

Среди травм принято различать по механизму появления:

  • закрытые (повреждения, не затрагивающие покровные оболочки, т.е. снаружи орган целый):
    1. контузия (повреждение, которое было нанесено твердым предметом либо взрывной/ударной волной, что в результате приводит к ушибу или сотрясению);
    2. непроникающее ранение (повреждение наружных слоев, в результате которого не формируется сообщение полости глаза с внешней средой);
  • открытые (повреждения, приведшие к разрушению покровных слоев, сообщению окружающей среды с полостью глаза):
    1. разрыв глазного яблока (полное разрушение его структур);
    2. прободение:
  • простое проникновение (одно раневое отверстие – входное);
  • с присутствием инородного тела;
  • сквозное (травмирующий агент прошел сквозь ткани и вышел наружу).

Травма глаза – это еще и ожоги термические, химические (кислотами или щелочами), лучевые.

Закрытые повреждения

Контузия – повреждение, которое происходит двумя механизмами: прямым и непрямым. Первый вариант – это непосредственное воздействие травмирующего агента на ткани, второй – приложение силы значительной к окружающим тканям, которая передается на глаз и его придаточный аппарат. При этом происходит деформация глазного яблока, и, как следствие, непродолжительное повышение внутриглазного давления, что в результате приводит к изменениям метаболических реакций во всех задействованных оболочках, появляются характерные изменения.

Степени контузии разнятся от легкой до особо тяжелой в зависимости от состояния структур глаза и сохранения зрения. Повреждение конъюнктивы, как правило, проявляется кровоизлиянием, которое увеличивается в первые сутки, а затем самостоятельно рассасывается в течение недели (в легких случаях) или требует хирургической коррекции. Постконтузионные эрозии роговицы обычно проявляются слезотечением, светобоязнью, спазмом век. Небольшие по размеру эрозии самостоятельно эпителизируются, более тяжелые повреждения приводят к помутнениям, развитию рубцов. Если внутренние оболочки выпадают через роговицу, требуется операция.

Изолированные разрывы склеры проявляются внутриглазным кровотечением, снаружи они «маскируются» под конъюнктивальные гематомы. Прогноз для сохранения зрения – сомнительный. Постконтузионные изменения радужки проявляются в легких случаях резким миозом, в тяжелых – деформацией зрачка, заворотом и выворотом радужной оболочки, что может привести к ее полному отрыву (травматической аниридии). Изменения цилиарного тела проявляются нарушением циркуляции внутриглазной жидкости, отслоением сосудистой оболочки.

Хрусталик в результате воздействия силы может вывихиваться полностью или не полностью, при этом наблюдается его дрожание или же, при его перемещении в заднюю камеру, обнаружить его не удается, у больного значительно нарушается зрение. В отдаленные сроки возможно развитие посттравматической катаракты. Повреждения стекловидного тела при травме глаза возможны в виде кровоизлияния или отслойки его от сетчатки. При этом перед глазами у травмированного появляются хлопья, нити, капли и др. (что является скоплениями эритроцитов в стекловидном теле), а с течением времени они разжижаются, превращаясь в шварты, которые натягивают сетчатку и приводят к ее отслойке.

Посттравматические изменения сетчатки разделяют на ранние (в течение первых двух месяцев):

  • помутнение (связано с отеком);
  • кровоизлияние (вследствие повышенной проницаемости сосудов, обычно хорошо рассасывается);
  • разрыв (из-за перерастяжения оболочки в момент удара);
  • воспаление (ретинит);
  • ретинопатия;

и поздние (более чем через два месяца от травмы):

Контузионная гифема проявляется наличием крови в передней камере. Ушиб века может сопровождаться небольшим кровоподтеком, болезненными ощущениями в области травмы глаза. Контузии глазницы могут привести к скоплению крови позади глазного яблока, что будет проявляться энофтальмом (выпячиванием глаза).

Открытые повреждения

Характер изменений оболочек глаза связан с видом ранящего предмета: возможно развитие прободных и непрободных ранений, что сопровождается контузионными расстройствами, а при огнестрельном ранении на глаз действует еще и высокая температура.

Пострадавший предъявляет жалобы на светобоязнь, боль, снижение зрения, кровотечение, спазм век. Визуально наблюдается отек, наличие раны, покраснение конъюнктивы, кровотечение, выпадение внутренних тканей глаза, обнаруживается инородное тело, возможно развитие энофтальма. При полном разрушении глазного яблока меняется его форма, сокращается объем, наблюдается обильно истечение содержимого глаза, кровотечение. Чаще всего в этом случае оказываются поврежденными и окружающие структуры – веки, ткани орбиты, кости лица.

На 2-3 день после ранения появляются признаки инфицирования: резко снижается зрение, содержимое глаза мутнеет, появляется резкая боль, повышение температуры, развивается значительная отечность. В передней камере иногда визуализируется уровень гноя (т.н. гипопион).

Изолированные ранения век обычно встречаются в педиатрической практике, когда установлено неаккуратное обращение ребенка с бытовыми предметами (ножницы, острые края мебели и др.). Офтальмолог исключает проникновение в склеру и конъюнктиву. При повреждении слезоотводящих структур необходимо оперативное вмешательство.

Травма тканей орбиты обычно вызывается значительной силы воздействием, что сопровождается наличием раны, сильным отеком, смещением глазного яблока, затруднением движений глазом, возможно развитие птоза (опущения века), подкожной эмфиземы (скопление воздуха).

Ожоги

Различные по происхождению ожоги глаз имеют сходную клиническую картину:

  • I степень – покраснение, отек тканей;
  • II степень – развитие небольших непрозрачных молочных струпьев на роговице и склере, пузырей – на веке;
  • III степень – полное омертвение слоев глаза, занимающее не более половины его площади, роговица матовая;
  • IV степень – повреждение более половины площади глаза, возможны деформация, прободение, сосудистые нарушения, изменения вплоть до обугливания.

Часто патологические процессы в глазу продолжаются и после окончания действия вещества, приведшего к ожогу, что из-за особенностей строения глаза нередко приводит к повторным воспалениям, образованию спаек, рубцов, началу аномального роста сосудов.

Непроникающие ранения

Отсутствие сквозных повреждений чаще всего обусловлено внедрением небольших инородных тел, что часто сопровождается инфекционными осложнениями.

Наличие мелких и острых инородных тел (например, металлической стружки или опилок) может проявляться по-разному, в зависимости от места его нахождения; среди симптомов – неприятные точечные колющие ощущения, покраснение конъюнктивы, светобоязнь, затруднения моргания. Возможна миграция инородного тела через переднюю камеру в задние отделы.

Мелкие инородные тела могут быть извлечены самостоятельно, более крупные, внедрившиеся в оболочку и мигрировавшие по камерам – только в условиях операционной.

Обследование

Щелевая лампа

Щелевая лампа

При любом повреждении выясняются обстоятельства полученной травмы, вид травмирующего агента, механизм развития повреждения. Офтальмологом проводится наружный осмотр, определение сохранности зрения, инструментальное исследование (офтальмоскопия, осмотр щелевой лампой, определение внутриглазного давления и другие офтальмологические методики, при необходимости – рентгенологическое исследование, УЗИ). Иногда могут сделать фото глаза, что необходимо для пополнения картотеки офтальмолога.

Расположение инородного тела определяют с использованием протеза Балтина-Комберга. Также необходимы общеклинические анализы, при наличии инфекции – забор проб для определения возбудителя. Для исключения повреждения лор-органов или головного мозга на консультацию приглашают отоларинголога и нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга.

Первая помощь при травме глаза

При оказании помощи руководствуются следующими правилами:

  • Конъюнктиву можно промывать проточной водой (при отсутствии проникающего ранения) или антисептиком;
  • Пораженный глаз разрешено покрыть антисептической повязкой (нельзя делать ее из ваты);
  • Травма глаза требует адекватного обезболивания;
  • В ближайшее время направить в травмпункт;
  • Небольшие инородные тела можно попробовать вымыть водой или антисептическим раствором;
  • На травмированный глаз нельзя надавливать;
  • Инородное тело, прочно застрявшее в оболочках глаза, вытаскивать не следует;
  • При ожогах химическими веществами не стоит использовать нейтрализаторы, лучшее средство – большое количество воды.

Лечение травм глаза

Легкие травмы лечатся амбулаторно, остальные – в условиях стационара. Все случаи, сопровождающиеся нарушением целостности оболочек глаза, требуют хирургического вмешательства: для небольших ран проводится первичная хирургическая обработка, для более серьезных – полостная операция с извлечением инородных тел и нежизнеспособных элементов, восстановление структур, пластика.

В первые сутки после травмы глаза необходим покой, холодные компрессы, иногда – постельный режим. Системно применяют противовоспалительные препараты (таблетированные и инъекционные), местно – антибактериальные, антисептические капли, капли с противовоспалительными веществами, мидриатики, в места рубцовых изменений вводят ферменты.

При наличии значительного инфицированного ранения используют системную антибиотикотерапию. При ожогах и проникающих ранениях вводят противостолбнячную сыворотку. Лечение травм глаза, а особенно глубоких ожогов, может потребовать кератопластки, при разрушении хрусталика его заменяют интраокулярной линзой. Для профилактики симпатической офтальмии вовремя удаляют пораженный глаз (что практикуется совместно с иммунологом).

Комментарии
  • Марина 21 июля 2016

    Делала холодные примочки и с заваркой — не помогает. Поцарапала глаз на огороде об ветку. Может капли какие покапать?

Комментировать