Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза, иначе называемый ксерофтальмом – патологическое состояние, возникающее в результате недостаточной увлажненности его поверхности в связи с уменьшением продукции слезной пленки либо повышенным ее испарением.

Распространенность синдрома сухого глаза на планете довольно широка и с каждым годом постоянно увеличивается. Способствую этому многие причины. В их числе постоянно усиливающаяся компьютеризация жизни, использование в помещениях кондиционированного воздуха, меняющаяся не в лучшую сторону экология, многообразие и нерациональное использование глазных препаратов для местного лечения, рост числа оперативных вмешательств на глазах. В развитых странах частота ксерофтальма составляет до 50 процентов от числа обратившихся за офтальмологической помощью, из них две трети — женщины после 50 лет.

Физиология глаза

Нормально функционирующий слезный аппарат глаза выделяет увлажняющую жидкость определенного качественного состава и в количестве, достаточном для создания стабильной слезной пленки. По структуре последняя состоит из наружного липидного, среднего водного и внутреннего муцинового слоев. Каждый из слоев выполняет определенную функцию, и нарушение состава хотя бы одного из них приводит к сбою работы всей системы в целом.

Слои глаза

Слои глаза

Липидный слой представляет собой секрет мейбомиевых желез хрящей век. Он обеспечивает плавные движения верхнего века при смыкании и размыкании глазной щели, препятствует теплоотдаче с поверхности глазного яблока и замедляет испарение водного слоя.

Водный слой продуцируется основными и добавочными слезными железами и состоит из воды, набора электролитов, аминокислот, ферментов, других биологически активных компонентов, питательных веществ. В его задачу входит снабжение роговицы питательными субстанциями, выведение продуктов ее жизнедеятельности, удаление инородных тел. В составе водного слоя также имеются компоненты иммунной системы, выполняющие защитную функцию. Водный слой регулярно обновляется, что обеспечивает постоянство его качественного состава.

Муциновый слой является секретом бокаловидных клеток эпителия конъюнктивы. Он мягко увлажняет эпителий роговицы, сглаживает ее поверхность.

При нормальном функционировании глаза через определенный промежуток времени слезная пленка разрывается, после чего рефлекторно происходит мигательное движение, и ее целостность вновь восстанавливается. При нарушениях постоянства слезной пленки происходят ее множественные разрывы, и как следствие, наступает сухость поверхности роговой оболочки и конъюнктивы. Слезная пленка в полной мере не выполняет свои функции, и это приводит к возникновению синдрома сухого глаза.

Причины ксерофтальма и факторы, способствующие его возникновению

Как уже было сказано выше, в возникновении заболевания играют роль уменьшение продукции слезной пленки, нарушение ее состава, повышенное испарение с поверхности глаза или сочетание причин.

Блефарит

Блефарит

Снижение продукции мейбомиевых желез происходит из-за нарушения образования секрета либо патологии его выделения из выводных протоков. Эти проявления характерны для хронического блефарита. Слезопродукция может быть снижена ввиду врожденного недоразвития, дисфункции слезной железы воспалительного, нейрогенного генеза (дакриоадениты, повреждение веточек лицевого нерва), а также применения фармакологических препаратов (холинолитики, гипотензивные средства). Недостаток муцинового слоя проявляется нарушенной функцией бокаловидных клеток Бехера при дефиците витамина А, климактерических расстройствах. Сочетанные проявления нескольких факторов могут наблюдаться при системных заболеваниях соединительной ткани.

В патогенезе нарушений состава слезной пленки, в основном это касается ее водного слоя, принимают участие различные обменные процессы (патология внутренних органов, эндокринной системы, основной обмен), истощение организма, интоксикации, авитаминозы.

Повышенное испарение глазной пленки с поверхности орбиты может являться следствием патологии глаза и воздействия внешних факторов. К первой группе относятся лагофтальм (при парезе лицевого нерва), экзофтальм (при тиреотоксикозе, травмах, опухолях), редкие мигательные движения век при пониженной чувствительности роговицы. Из природных факторов наиболее важны сухой воздух, повышенная температура окружающей среды, запыленность. В связи с бурным развитием в настоящее время современных глазных технологий и расширения показаний к хирургическому лечению глаз, отдельно стоят артифициальные (искусственные) факторы — ношение контактных линз и операции.

Классификация синдрома сухого глаза и его клинические проявления

В современной классификации ксерофтальм разделяют по этиологии, патогенезу, клиническим формам, тяжести течения.

Классификация с учетом этиологических факторов:

  • синдромальный,
  • симптоматический,
  • артифициальный.

По патогенезу выделяют:

  • ввиду уменьшения объема секреции,
  • из-за повышенного испарения глазной пленки,
  • комбинированный.

Степень тяжести может быть легкой, средней тяжести, тяжелой и особо тяжелой.

Клинические формы заболевания и их характеристика

Ксерофтальмия

Ксерофтальмия

Клиническими формами ксерофтальма являются нитчатый кератит, «сухой» кератоконъюнктивит, рецидивирующая эрозия роговицы, ксеротическая язва роговицы, кератомаляция. Они, как правило, напрямую коррелируют с тяжестью патологического процесса. Субъективные симптомы выступают в виде нечеткости зрительных образов, фотофобии, дакриорее, ощущении засоренности, жжении в глазах, усиливающемся при местном применении лекарственных препаратов.

Для нитчатого кератита характерным является появление множественных образований в виде бахромы, одним своим концом прикрепленных к роговице. На месте оторвавшихся нитей образуются поверхностные эрозии, эпителизирующиеся самостоятельно. Конъюнктивальная реакция не выражена.

При «сухом» кератоконъюнктивите дополнительно наблюдается тусклость и шероховатость роговицы, ее поверхность усеяна множеством дефектов эпителия, возможен патологический рост сосудов. Выраженная гиперемия и отек конъюнктивы.

Рецидивирующая эрозия роговицы проявляется множественными поверхностными кратерообразными формами. Эрозии эпителизируются вяло, процесс приобретает затяжной рецидивирующий характер.

Под ксеротическая язвой роговицы понимают процесс образования глубоких дефектов роговой оболочки глаза, иногда на всю ее толщу, причем без увеличение ее площади. Язвы часто перфорируют.

При роговично-конъюнктивальном ксерозе и недостатке витамина А возможно развитие состояния, именуемого кератомаляцией. При этом происходит поэтапное размягчение, а затем разжижение всей роговицы или отдельных слоев, приводящие к ее перфорации и развитию эндофтальмита.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностика основывается на оценке жалоб, анамнеза, клинических проявлений в совокупности с данными объективного исследования.

Проба Ширмера

Проба Ширмера

Кроме описанных основных признаков существуют еще некоторые косвенные симптомы, помогающие в диагностике синдрома сухого глаза. К ним относятся: уменьшение слезных менисков у краев век, конъюнктивальное отделяемое слизистого характера, синдром «приклеенных век», нерезкая гиперемия конъюнктивы.

Из дополнительных методов применяются различные специфические пробы, позволяющие определить стабильность слезной пленки (проба Норна), наличие деэпителизированных участков, скорость слезопродукции (проба Ширмера) и прочности слезной пленки. Последняя исследуется путем тиаскопии. Помогает в постановке диагноза определение физико-химических свойств слезной жидкости (кристаллография и определение осмолярности), цитологическое исследование.

Лечение и профилактика синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза должно быть полноценным: этиологическим (устранение причины заболевания), патогенетическим (разрыв механизма его развития), функциональным (восстановление нарушенных функций), симптоматическим (купирование возникших симптомов и изменений).

Из терапевтических методов наиболее широко используются инстилляции препаратов «искусственной слезы» различной степени вязкости в зависимости от тяжести патологии. Показано также введение противовоспалительных, десенсибилизирующих, метаболических лекарственных средств, мембраностабилизаторов. Проводят общетерапевтические мероприятия: лечение сопутствующих глазных болезней, общих заболеваний организма, связанных с описываемой патологией, дезинтоксикационную, метаболическую терапию, нормализацию иммунной системы.

При неудовлетворительных результатах проводимого лечения прибегают к хирургической коррекции. Эффективно закрытие слезоотводящих путей специальными силиконовыми обтураторами с целью ограничения оттока слезной жидкости. Возможны дерматопластика слезной точки, диатермо или лазерокоагуляция, ушивание хирургическим путем. Пациентам с лагофтальмом показана пластика медиального угла глаза. При значительно выраженном или прогрессирующем ксерозе роговицы операцией выбора является кератопластика.

Новыми прогрессивными технологиями являются операции по пересадке слюнных желез в полость конъюнктивы и подкожная имплантация искусственных дакриорезервуаров.

Предупредить развитие синдрома сухого глаза помогает своевременное лечение заболеваний органа зрения, исключение влияния на глаз неблагоприятных факторов, здоровый образ жизни.

Комментарии
  • флеа 4 декабря 2015

    Ох уж эти линзы, сколько я денег на них вбухала, тонны! Лучше уж очки, ничего не подходит. А сейчас отопление шпарит, прямо ужас акой-то, ни капли, ни мази даже не помогают.

Комментировать