Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарным невритом называют воспалительный процесс в зрительном нерве на участке от заглазничного отдела орбиты до места перекреста левой и правой его ветвей, так называемой хиазмы (chiasmos).

Принято выделять шесть основных групп заболеваний, участвующих в возникновении процесса:

  • Воспалительные заболевания головы различного генеза (патология орбиты, лор органов, зубов).
  • Острые инфекции (грипп, ОРВИ).
  • Органические поражения центральной нервной системы (рассеянный склероз).
  • Отравления нейротоксичными ядами (метиловый спирт).
  • Общие соматические болезни, сопровождающиеся интоксикацией и аллергическим компонентом.
  • Затяжные специфические процессы (сифилис, туберкулез).

Морфологические изменения, происходящие в нервном волокне, состоят из побледнения диска зрительного нерва, сужения сосудов. Причем эти изменения появляются уже, когда наступает атрофия диска. Суть дегенеративного процесса в нервной ткани – разрушение аксонов и нейронов, а также миелиновой оболочки, которая их окружает.

Симптоматика ретробульбарного неврита довольно разнообразна, но основными проявлениями являются следующие:

  • боль в глазнице, усиливающаяся при движениях глазного яблока,
  • ухудшение зрительных функций (остроты зрения, цветовосприятия, адаптации к темноте, выпадение полей зрения),
  • умеренно выраженный экзофтальм.

Клиническая картина

Симптомы заболевания могут нарастать с различной степенью интенсивности, в связи с этим ретробульбарный неврит разделяют на острый и хронический. Для первого характерно быстрое начало: выраженный болевой синдром, резкое падение зрения. Хроническое же воспаление сопровождается прогрессирующим снижением зрительных функций.

Поражение чаще одностороннее. В зависимости от клинических проявлений выделяют три варианта течения ретробульбарного неврита: периферическую, аксиальную и трансверсальную.

Боль в глазнице

Боль в глазнице

При периферической форме поражаются оболочки нерва и межклеточное пространство. Область поражения при этом — боковые участки сетчатки, и, как следствие, уменьшение поля зрения за счет периферии. Аксиальная форма наблюдается чаще других. В этом случае происходит повреждение аксиального пучка, и в большей степени ухудшается центральное зрение. Трансверсальная форма неврита характеризуется тотальным поражением нерва по всему поперечнику – этим определяется тяжесть проявлений заболевания. Появляются все вышеописанные симптомы. Зрение снижается значительно, иногда до полного отсутствия. Клинические варианты могут протекать изолированно или сочетаться, тогда будет наблюдаться полиморфность проявлений неврита.

Диагностика и лечение

Учитывая скудность данных объективного исследования при ретробульбарном неврите или вовсе их отсутствие, диагностика порой сопряжена с некоторыми трудностями. Подобные описанным изменения в диске зрительного нерва могут происходить при заболеваниях хиазмы, застойном диске, опухолях головного мозга. Решающую роль здесь играет изучение функции глаза. Клиническая ценность описанных выше симптомов, говорящих о нарушенных функциях, состоит в правильной их трактовке и связи с анамнезом и объективными данными.

Для проведения правильного и полноценного лечения необходимо установление этиологического фактора заболевания. Однако часто сделать это до начала терапии зачастую трудно.

Начинают лечение с антибактериальных, десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. Далее назначают нестероидные противовоспалительные, ангиопротекторы, витамины группы В. В стадии реабилитации и остаточных явлений эффективна метаболическая терапия, ноотропы, физиотерапевтические процедуры. Эффективность консервативных мероприятий высокая. Благоприятный исход и более быстрое выздоровление наблюдается при острых процессах. В случае неблагоприятного исхода наступает полная или частичная атрофия зрительного нерва с выпадением зрительных функций.
К оперативному лечению прибегают крайне редко, результат таких вмешательств сомнительный.

Комментировать