Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва

Воспалительные изменения, происходящие в зрительном нерве, могут поражать различные его отделы.

Когда процесс распространяется на часть нерва, расположенную внутри глаза – это неврит зрительного нерва. При патологических деформациях отрезка глазного нерва, находящегося вне глазного яблока говорят о ретробульбарном неврите. Такое разделение связано с отсутствием или наличием патологии диска зрительного нерва.

Этиология болезни и классификация

Основными причинами развития заболевания являются:

  • острые восходящие и нисходящие инфекции (грипп, корь, мононуклеоз), в том числе нейроинфекции (менингит, арахноидит, энцефалит),
  • органические поражения центральных отделов нервной системы (рассеянный склероз),
  • очаги хронической инфекции (синусит, отит),
  • эндогенные интоксикации (токсикоз второй половины беременности, уремия),
  • травмы и отравления,
  • длительно существующие дисфункции внутренних органов (почек, щитовидной железы).

Общепринятой классификации неврита зрительного нерва нет. Патологоанатомическая классификация и классификация на основании изменения поля зрения прикладного значения не имеют. Клиницисты выделяют легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение.

Симптоматика поражений при неврите зрительного нерва

Не все указанные симптомы проявляются одновременно, но именно они регистрируются чаще всего:

  • возникновение болевых ощущений при движениях глазного яблока (до 85-90% заболевших),
  • боль, беспокоящая даже тогда, когда глаз без нагрузки,
  • изменение степени остроты зрения в сторону ее снижения,
  • снижение интенсивности восприятия цвета,
  • ограничение полей зрения на периферии,
  • появление чувства «слепого пятна» по центру при рассматривании предметов,
  • лихорадка,
  • боль в различных отделах головы,
  • ухудшение зрения после воздействия чрезмерного физического труда, занятий в тренажерном зале, посещения сауны.

Клиника заболевания

Диск зрительного нерва

Диск зрительного нерва

Характеристики клинических проявлений меняются по мере развития патологии. В дебюте заболевания отмечается нерезкое покраснение диска зрительного нерва, расплывчатость его очертаний, увеличение в диаметре сосудов. При усугублении воспаления экссудат пропитывает диск, ткань его набухает и слегка возвышается. В малом количестве случаев мутнеет стекловидное тело в дистальном отделе.

На пике негативных изменений гиперемия и размытость контуров могут несколько возрастать, и нерв становится малозаметным на фоне глазного дна. Непосредственно на диске и в перипапиллярных отделах возможны геморрагии и плазмаррагии.

Невритам, вызванным определенными причинами, присущи свои индивидуальные симптомы. Вариант воспаления глазного нерва, характеризующийся значительным отеком – следствие рецидивов сифилиса нервной системы. При начальных симптомах вторичного сифилиса невриты могут проявляться в виде слабого покраснения и размытости контуров или в форме явного папиллита, сопровождающегося ухудшением зрительных функциональных свойств. Папулезный неврит – редкая разновидность рассматриваемой патологии. При ее наличии диск прикрывается экссудатом сероватого цвета, выступающим в сторону стекловидного тела.

Диагностика и дифференциальная диагностика невритов

Диагностику заболевания определяют жалобы больного, клинические проявления, данные объективного исследования.

Начинают от простого – определения остроты зрения, изучения полей зрения. Для этой нозологии характерно снижение остроты, выпадение участков полей зрения. При изучении цветоощущения выявляется его понижение. Пробы, раскрывающие характер функциональной способности зрительного нерва, также прогнозируемо снижены.

Когда осматривается передний отрезок глаза, то какие-либо специфические поражения чаще не выявляются. Офтальмоскопия позволяет оценить состояние структур задней части глаза. И как самый встречаемый вариант – отек зрительного нерва. Реакция зрачка на свет приводит к его сужению, но при сопоставлении со здоровым человеком в меньшей мере.

Важны тесты, определяющие ответ при воздействии визуальных раздражителей. Больной располагается перед экраном с изображением шахматной доски. К голове фиксируются датчики, считывающие ответы мозга. Тесты дают возможность заметить замедление проведения нервного импульса.

Фотография глазного дна

Фотография глазного дна

Используется метод магнитно-резонансного сканирования. При этом исследовании зрительный нерв контрастируют специальным веществом. Снимки позволяют визуализировать нервное волокно.

При типичных классических жалобах диагностика неврита не связана со значительными трудностями. Проблематичнее установить диагноз, когда неврит протекает легко, практически без понижения функции зрения, и при невритах, проявляющихся отеком. Тогда необходима сравнительная диагностика с клиникой псевдоневрита и проявлениями застойного диска.

Псевдоневриту присущи ненарушенная функция зрения и отсутствие при контрольном скрининге негативной динамики. На первых этапах болезни отличие застойного диска от неврита характеризуется сохранением зрительных функций и различной степенью отека диска. Нечасто встречающиеся мелкие кровоизлияния или очаги экссудации в веществе диска или близко расположенной сетчатке говорят в пользу неврита.

Более точно определиться с диагнозом помогает флуоресцентное рентгенологическое исследование сосудов глазного дна. Это источник данных при сравнении неврита и застойного диска. Необходимо также опираться и на показатель внутричерепного давления, его повышение свидетельствует о большей вероятности диагноза застойного диска.

Принципы лечения, прогноз

Если выявлена причина заболевания, то необходимо начинать лечение с ее ликвидации. Проводится лечение сопутствующей патологии, санация очагов инфекции, лечение заболеваний центральной нервной системы. Если же причина не определена, до ее выяснения начинают мероприятия, направленные на борьбу с инфекцией, дегидратацию в очаге поражения, улучшение метаболизма и микроциркуляции, уменьшение воспалительных явлений, десенсибилизацию. С этой целью назначают антибактериальную терапию, гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, ноотропы, витамины группы В.

Исход при неврите зрительного нерва неоднозначный и коррелирует с причиной заболевания, его давностью, степенью нарушения зрения и общим фоном. Результатом патологии может быть тотальная реабилитация либо частичная или полная утрата зрительных функций.

Комментировать