Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Мидриаз

[_wp-cap_::8]

Мидриаз (от греческого «амидрос» — «темный, неясный») – расширение зрачков в диаметре от 5 мм вплоть до размера во всю радужку.


[h2::0]
За непосредственное развитие мидриаза отвечают две мышцы, находящиеся в толще радужки: сфинктер и дилятатор зрачка. Расширение зрачка может наблюдаться при активном сокращении дилятатора либо же при расслаблении сфинктера (это происходит после резкого сужения зрачка, как компенсаторная реакция). Из-за поражения вышеперечисленных мышц любого характера (воспалительное, травматическое, лекарственно-опосредованное и т.д.) возникает мидриаз.

В иннервации мышц участвуют нервные волокна симпатического отдела (для дилятатора) и парасимпатического (для сфинктера), отходящие от центров головного и спинного мозга. Значит, поражение нервных путей также влияет на размер зрачка.

Основные механизмы развития мидриаза – это воздействие на иннервацию (интоксикации, органические поражения), введение лекарственных веществ местно (медикаментозный мидриаз), паралич или спазм мышц, развившиеся как последствия травм и операций.
[h2::1]
Как физиологическая реакция возникает при снижении освещенности (в сумерках, затемненных помещениях) для повышения количества поступающего к сетчатке света и улучшения различения предметов. При этом расширение зрачков симметричное. Другие случаи физиологического мидриаза:

  • взгляд вдаль;
  • доброкачественная симпатикотония;
  • глубокий вдох;
  • реакция на громкий звук;
  • использование контактных линз;
  • значительная мышечная активность;
  • болевые реакции;
  • повышенное внимание к чему-либо;
  • сильные эмоции (гнев, страх), сопровождающиеся активацией симпатики.

[h2::2]
Двусторонний мидриаз характерен для:

  1. при сохраненной реакции на свет:
    • патологической симпатикотонии (артериальной гипертензии, тиреотоксикоза, лихорадки, воспалительных процессов, эклампсии беременных и др.);
    • близорукости;
    • ранних поражений симпатической системы (опухоли нервной ткани, сахарный диабет, сирингомиелия);
    • воспалительных процессов глаза, нервов, головного мозга.
  2. 2. при отсутствующей/ослабленной реакции на свет (внутренняя офтальмоплегия):
    • отравлений (грибы, растения, препараты с атропином, скополамином, хинином, платифиллином, угарный газ, ботулинический токсин, барбитураты, наркотическая передозировка кокаина, уремия);
    • медикаментозного мидриаза (использование капель-мидриатиков для изучения глазного дна, облегчения симптомов воспалительных заболеваний радужки, снятия спазма аккомодации и др.);
    • предсмертных состояний;
    • отдельных видов слепоты;
    • врожденной гидроцефалии;
    • паркинсонизма, некоторых видов эпилепсии;
    • повышения внутричерепного давления;
    • патологии среднего мозга (сосудистые изменения, черепно-мозговая травма, нейросифилис, рассеянный склероз);
    • коматозных состояний;
    • хронического алкоголизма.

[_wp-cap_::9]

Односторонний мидриаз характерен для:

  1. при сохраненной реакции на свет:
    • раздражения нервных (симпатических) волокон с одной стороны, чаще на шее;
    • проведения одностороннего медикаментозного мидриаза;
    • приступов мигрени/кластерной боли;
    • синдрома Пурфур дю Пти (обусловлен редкими процессами на шее, раздражением гипоталамуса); кроме мидриаза присутствуют экзофтальм и невозможность смыкать веки.
  2. 2. при отсутствующей/ослабленной реакции на свет (внутренняя офтальмоплегия):
    • односторонней патологии глазодвигательного нерва;
    • иридоплегии, развившейся после травмы, операции;
    • приступа глаукомы;
    • воспалительных изменений в глазу или нервных путях;
    • синдрома Эйди (гиперчувствительность мышц обусловливает паралич аккомодации);
    • перенесенной дифтерии (как осложнение).

[h2::3]
Нечастой причиной мидриаза является синдром Бумке. Он известен как спонтанное периодически наступающее расширение зрачков, связанное с перевозбуждением симпатики (что приводит к ригидности мышц радужки) при нервных расстройствах, в т.ч. при шизофрении и редких поражениях головного мозга воспалительной природы. Зрачки, увеличенные от минуты до нескольких дней, абсолютно не реагируют на свет, аккомодацию и конвергенцию.

[_wp-vid_::7]

Мидриазом можно назвать и одну из фаз гиппуса. Это состояние характеризуется спонтанным быстрым изменением диаметра зрачка (разной степени сужение/расширение), которое иногда встречается у здоровых. В остальных случаях обусловлено инсультом, рассеянным склерозом, восстановлением пораженного глазодвигательного нерва, начинающейся катарактой и др.
[h2::4]
Для избавления от патологии лечат основную причину. При мидриазе бывает повышенная фото- или светочувствительность, поэтому рекомендуется ношение затемненных очков, использование специальных капель.

Комментировать