Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Хориоретинит

Хориоретинит, вызванный воспалением

Хориоретинит, вызванный воспалением

Хориоретинит — заболевание, которое может носить как острый, так и хронический характер. Вызывается хориоретинит воспалением, протекающим в заднем отделе сосудистого тракта глаза (видно на фото), со временем затрагивающим и сетчатку.

Дело в том, что питательные вещества поступают в наружные слои сетчатки из хориокапиллярных сосудов, поэтому хориоретинит и захватывает сетчатку. Кровеносная система в этой части глазного яблока устроена таким образом, что сосуды в этом месте имеют широкое ложе, вследствие чего в этом районе кровь движется медленнее. Поэтому возбудители патологических процессов, попадающие в организм, задерживаются именно здесь и воспаление сначала затрагивает капилляры, снабжающие кровью сетчатку, а позднее и сосудистую оболочку глаза.

Чем может быть спровоцировано развитие патологии

Вызывать эту болезнь может:

  • Поражение различными инфекционными агентами, а именно, возбудителями сифилиса, туберкулеза, токсоплазмоза, пневмонии, бруцеллеза, тифа, менингита;
  • Поражение вирусами такими как, грипп, вирус герпеса, ВИЧ;
  • Механические повреждения глаз;
  • Осложнения миопии;
  • Воздействие радиации;
  • Аллергические реакции;
  • Аутоиммунные состояния;
  • Дефициты иммунитета различной этиологии.

При этом симптомы заболевания могут быть схожи, а лечение различаться.

Как классифицируют хориоретинит

Множественно очаговый хориоретинит

Множественно очаговый хориоретинит

Если процесс воспаления уже возник, то он может быть одно очаговым либо множественно очаговым, причем затрагиваются не только центральная, но и периферическая области глазного яблока (см. фото).

От того, какая область охвачена воспалением, различают хориоретинит:

  • Центральный (локализован в макулярной области);
  • Перипапиллярный (локализован около диска зрительного нерва);
  • Экваториальный (локализован около экватора);
  • Периферический (локализован на границе зубчатой линии).

От того, сколько возникло очагов воспаления различают:

  • Очаговый (воспаление сосредоточено в одном месте);
  • Мультифокальный диссеминированный (воспаление охватило несколько районов);
  • Диффузный (множество сливных очагов).

От того, как протекает хориоретинит, он может быть:

  • Острый (три месяца и менее);
  • Хронический.

Симптомы заболевания хориоретинитом

От числа очагов воспаления и их локализации зависит то, какие симптомы будут проявляться у пациента, а именно:

  • Снижение уровня зрения (сильное либо незначительное);
  • Появление вспышек в поле зрения;
  • Деформация формы воспринимаемых предметов;
  • Уменьшение способности видеть в сумеречном свете;
  • В поле зрения у пациента появляются мушки.

Следует отметить, что болезнь не вызывает каких-либо изменений переднего отдела глазного яблока.

Как диагностировать хориоретинит

Если у пациента возникают вышеперечисленные симптомы, то, заподозрив болезнь, необходимо провести следующие исследования:

Рефрактометрия - изучение оптических параметров глаза человека

Рефрактометрия — изучение оптических параметров глаза человека

  • Выявление остроты зрения (если очаг воспаления центральный, то зрение снижается значительно и не корректируется, если периферический, то на зрении это не отражается);
  • Периметрия (хориоретинит может вызвать возникновение скотом или районов затемнения);
  • Рефрактометрия (болезнь никак не влияет на показатели);
  • Обследование в проходящем свете (возможно появление помутнения в стекловидном теле);
  • Биомикроскопия (хориоретинит вызывает деформацию стекловидного тела);
  • Офтальмоскопия с применением линзы Гольдмана на расширенных зрачках. Болезнь вызывает возникновение серовато-желтоватых размытых пятен и кровоизлияний, появление экссудата вдоль капилляров. Затем пятна приобретают устойчивые границы и приобретают интенсивную окраску. В случае запущенного воспаления, в этом районе может атрофироваться сетчатка и сосуды;
  • Флуоресцентная ангиография (хориоретинит вызывает появление микроаневризм и шунтов глазных сосудов);
  • Электроретинография (выявляет функциональность сетчатки, на которую влияет хориоретинит);
  • УЗИ (позволяет обнаружить помутнение глазных сред, вызываемое хориоретинитом).

Причины болезни устанавливают с помощью общеклинических анализов крови и мочи, специфических анализов на наличие антител к гепатитам А, В и С, токсоплазме, цитомегаловирусу, вирусу герпеса, исследований на RW, ВИЧ, флюорографии легких. Выявить полностью достоверно причины, как привило, сложно, однако, это очень важно для того, чтобы подобрать адекватное лечение.

Особенности различных хориоретинитов

фотографии токсоплазмозного хориоретинита

Фотографии токсоплазмозного хориоретинита

Токсоплазмозный хориоретинит как правило врожденный, так как пациент инфицируется еще в утробе матери. Инфекция затрагивает ЦНС и другие органы. Процесс то затухает, то обостряется. Хронические области воспаления четко ограничены и интенсивно пигментированы, при повторном воспалении на границе предыдущих областей воспаления наблюдается инфильтрация. Сетчатка может отслаиваться, иногда возникают ретинальные геморрагии и формируется неоваскулярная мембрана.

Сифилитический хориоретинит отличается чередованием на глазном дне мест, затронутых фиброзом и атрофией с районами резко пигментированными.

Туберкулезный хориоретинит возможен вследствие наличия первичного поражения (легких). Глазное дно характеризуется появлением диссеминированных туберкул, лечение сопровождается появлением хориоретинальных рубцов.

Хориоретинит у носителей ВИЧ развивается из-за иммунодефицита и, как правило, вызывается цитомегаловирусом. При этом возникает обширные области, охваченные некрозом и геморрагиями, с трудом поддающиеся терапии и приводящие к полной или частичной утрате пациентом зрения.

Лечение

При хориоретините эффективно такое лечение:

Лазерокоагуляция сетчатки

Лазерокоагуляция сетчатки

  • Парабульбарные и ретробульбарные инъекции;
  • Этиотропное лечение (призвано купировать причину болезни). Используют антибактериальные средства при инфекционной причине (при сифилитической форме хориоретинита применяют длительные курсы пенициллинов); противовирусные препараты и интерфероны, если хориоретинит вызван вирусной инфекцией;
  • Прием противовоспалительных препаратов;
  • Дезинтоксикация (гемодез);
  • Иммунотерпия иммуносупрессорами либо иммуностимуляторами;
  • Десенсибилизирующая терапия противоаллергическими веществами;
  • Физиотерапевтическое лечение с помощью электрофореза (в качестве вспомогательных веществ применяют лидазу и фибринолизин);
  • Лазерокоагуляция сетчатки (для локализации воспалительного процесса).

Результат патологического состояния, вызываемого хориоретинитом

После того, как процесс воспаления в задней стенке затухнет, в толще хориоидеи остается атрофический очаг. Если имеет место диффузный хориоидит, то очаг поражения больше и по завершении острого процесса на глазном дне развивается соединительная ткань, которая заменяет собой обширные участки сетчатки и хориоидеи. Макулярная область при этом чрезмерно пигментирована.

Если больной хориоретинитом несвоевременно обратился за медицинской помощью или терапия была неадекватной, возможно отслоение сетчатки, возникновение неоваскулярной мембраны,рецидивирующих ретинальных кровоизлияний или тромбоза вен сетчатки глаза, что может вызвать слепоту.

Комментировать