Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Экзофтальм

Экзофтальм

Экзофтальм

Экзофтальм представляет собой симптом выпячивания глазного яблока из орбиты.

Чаще он приобретен и является следствием глазных болезней или патологий другой локализации. Но различают и врожденное пучеглазие, которое может быть вариантом физиологической нормы. Помимо осевого экзофтальма, когда глаз выпячивается точно вперед, он может еще и смещаться несколько в сторону, что зависит от расположения патологического процесса внутри глазницы.

Виды экзофтальма

Выпячивание глазного яблока может быть односторонним, что чаще наблюдается при глазных заболеваниях, и двусторонним (при общей патологии). Кроме того, истинный экзофтальм, вызванный отеком тканей орбиты, расположенных ретробульбарно (за глазным яблоком), следует отличать от ложного. Ложный экзофтальм развивается из-за увеличения глазного яблока, что может наблюдаться при глаукоме или тяжелой степени близорукости.

Помимо этих разновидностей различают также перемежающийся экзофтальм, который можно наблюдать с одной стороны при наклоне головы. Он встречается, например, при варикозном поражении вен глазницы. Различают и пульсирующий экзофтальм, при котором глазное яблоко не только выстоит вперед, но и пульсирует в такт кровотоку (при аневризмах сосудов мозга).

В норме выстояние глазного яблока за пределы орбиты не должно превышать 20 мм. В зависимости от увеличения этого показателя различают три степени выраженности симптома. При легкой степени пучеглазия это значение равно 21-23 мм, при средней увеличивается до 27 мм, а при тяжелой — более 28 мм.

Причины

Экзофтальм может развиваться как по внутриглазным причинам, так и в результате болезней другой локализации. Возможные причины экзофтальма можно разделить на:

  • Местные:
    1. воспалительные (флегмона глазницы, дакриоцистит, гайморит, фронтит)
    2. невоспалительные (аневризмы и тромбозы сосудов глазницы и головного мозга, травматические повреждения орбиты и костей черепа, варикоз вен глазницы)
    3. опухолевые (опухоли тканей ретробульбарного пространства и головного мозга)
  • Общие:
    1. гипертиреоз, вызванный патологией щитовидной железы или гипоталамуса
    2. гидроцефалия
    3. лимфаденозы
    4. трихинеллез (паразитарное заболевание)

Наиболее распространенной причиной экзофтальма является гиперфункция щитовидной железы или Базедова болезнь. При этой патологии из-за увеличения концентрации тиреоидных гормонов жировое тело глаза и мышцы орбиты отекают и увеличиваются в объеме. Из-за повышенного давления, создаваемого ими внутри глазницы, глаз выпячивается наружу, формируя экзофтальм.

Как проявляется экзофтальм?

Помимо непосредственного «выкатывания» глаз наружу у человека с этим симптомом могут одновременно наблюдаться покраснение и отек конъюнктивы и век. А при смещении глазного яблока в сторону часто бывает ограничение его подвижности в следствие сдавления мышц. Постоянное зияние глазной щели при невозможности плотного смыкания век приводит к нарушению питания, пересыханию и воспалению роговицы (кератиту). Иногда на ее поверхности даже появляются язвы.

При экзофтальме может наблюдаться боль и резь в глазах, усиливающиеся при ярком освещении (светобоязнь). Они могут сопровождаться слезотечением и диплопией (двоением). У ряда больных при экзофтальме падает и острота зрения, изменяясь в сторону дальнозоркости.

При экзофтальме, который не сопровождается повреждением костей орбиты, может наблюдаться характерный симптом Грефе, фото которого легко найти в сети. При этом, когда больной направляет взгляд вниз, под верхним веком появляется полоска белой склеры. В частности, этот симптом характерен для экзофтальма при Базедовой болезни. Он формируется по причине ретракции и отставания верхнего века.

Диагностика

Визит к офтальмологу

Визит к офтальмологу

Для выявления экзофтальма требуется посещение офтальмолога. Врач осматривает пациента в направлении сверху и сзади, чтобы оценить степень выстояния глазных яблок и равномерность их расположения с обеих сторон. Для измерения этого показателя может быть использована обычная линейка или экзофтальмометр с зеркалами. Разница в выстоянии между глазными яблоками более 2 мм считается патологией.

Если экзофтальм выявлен, требуется узнать его причину. Для этого пациент, в первую очередь, делает рентген или компьютерную томограмму орбиты, чтобы исключить внутриглазную патологию.

Если заболеваний глаза не обнаружено, больного направляют сдать анализы на гормоны щитовидной железы, а также на УЗИ этого органа. При подозрении на наличие опухоли назначают радиоизотопное исследование. А при травмах и поражениях сосудов головного мозга требуется проведение КТ головного мозга или ангиографии. Для этого может понадобится посещение таких специалистов, как эндокринолог, невропатолог, онколог, ЛОР и др.

Лечение

Экзофтальм является не отдельным заболеванием, а лишь симптомом. Поэтому лечение экзофтальма должно осуществляться одновременно и на фоне терапии основной патологии. Иногда он вообще не требует специального лечения, а проходит самостоятельно при ликвидации причины. Например, при тиреотоксикозе, стоит больному снизить уровень тироксина в крови до нормы, как отек тканей глазницы спадает, и экзофтальм исчезает.

Специальное симптоматическое лечение пучеглазия необходимо лишь тогда, когда оно сопровождается болью, двоением, воспалением век, роговицы и конъюнктивы или сильно обезображивает лицо. В этих случаях больному назначают:

  • стероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон)
  • антигистаминные препараты (диазолин, цитрамон)
  • радиотерапию
  • хирургическую коррекцию

Консервативная терапия направлена на устранение отека, воспаления и болевых проявлений. Хирургическая же коррекция используется тогда, когда медикаментозное лечение безуспешно, а также в тяжелой степени проявления симптома. При этом больному под наркозом удаляется одна или несколько стенок орбиты с целью декомпрессии (уменьшения давления) на глаз.

Комментировать