Амблиопия у детей
Амблиопией (или «ленивым глазом») называют глазную патологию, для которой характерно сниженное центральное зрение при нормальном состоянии сетчатки.
Центральное зрение развивается только после рождения, когда световые лучи с фовеолярной зоны сетчатой оболочки начинают поступать в мозг. При нарушении передачи зрительных импульсов в ЦНС или при их искажении формируется амблиопия у детей, т.е. видят оба глаза, но мозг воспринимает и обрабатывает информацию только от здорового глаза.
Причины и виды амблиопии
Возникшая без видимых причин амблиопия на здоровых глазах носит название первичной. Появление такой формы связывают с генетической предрасположенностью к заболеванию, поскольку можно проследить эту патологию в той или иной мере у нескольких родственников в разных поколениях. Если развитию ленивого глаза предшествовало другое заболевание, то выставляется диагноз вторичной амблиопии у детей.
Нарушения рефракции
Разделение вторичной формы на несколько видов связано с этиологическими факторами, которые лежат в основе заболевания. Причинами могут стать следующие болезни:
- косоглазие, на фоне которого развивается дисбинокулярная амблиопия;
- нарушения рефракции (дальнозоркость, астигматизм), которые приводят к появлению рефракционной формы болезни;
- плохая острота зрения с разницей между глазами более трех диоптрий — такой вид амблиопии называется анизометрическим;
- катаракта, бельмо, опущение века или другое препятствие для прохождения света к сетчатке; при этом возникает обскурационная амблиопия;
- нервно-эмоциональное перенапряжение, при которых диагностируют истерическую форму болезни.
В зависимости от ухудшения остроты зрения выделяют несколько степеней тяжести заболевания:
- слабая амблиопия – 0.4-0.8;
- средней степени – 0.2-0.3;
- высокая степень амблиопии – 0.05-0.1 (если ниже 0.04 говорят об очень высокой выраженности заболевания).
Симптомы
Снижение остроты зрения
Слабая степень тяжести амблиопии у детей может никак не проявлять себя и выявляться только на плановом приеме у офтальмолога. При более выраженных стадиях наблюдаются следующие симптомы:
- нарушение восприятия цвета;
- снижение остроты зрения;
- головные боли;
- нарушение координации движений (ребенок становится неуклюжим и натыкается на предметы);
- наклон головы в одну сторону при рассматривании предметов;
- резь и дискомфорт в здоровом глазу из-за его перенапряжения;
- во время чтения или просмотра телевизора отклоняется только один глаз (другой глаз ребенок часто прикрывает);
- косоглазие (если оно не предшествовало появлению амблиопии).
Диагностика
При консультировании ребенка с подозрением на амблиопию врач проводит комплекс стандартных обследований:
- Общий офтальмологический осмотр с определением косоглазия, помутнений хрусталика, изучением состояния век и роговицы.
- Методом скиаскопии у ребенка определяется рефракция, что позволяет выявить рефракционную или анизометрическую амблиопию.
- Определение остроты зрения (для детей старше 3-х лет) и степени тяжести заболевания.
- Изучение зрительной фиксации на офтальмоскопии (при дисбинокулярной форме заболевания фиксация будет «прыгающей» или «центральной»).
- Цветотест для определения бинокулярного зрения. Суть метода заключается в рассматривании четырех разноцветных кружков через специальные очки. При нормальной работе обоих глаз ребенок увидит все 4 кружка правильных цветов (2 зеленых, 1 красный, 1 белый). При «выпадении» одного глаза из работы ребенок увидит либо 2 красных, либо 3 зеленых кружка.
Лечение
Выбор метода лечения детской амблиопии зависит от формы заболевания. При обскурационной форме эффективны хирургические методики: экстракция катаракты, подшивание века и т.д. Такое лечение нужно проводить в первые полгода жизни ребенка, пока еще не сформировались серьезные нарушения зрения. Исключение составляют только катаракты небольшого размера, которые возможно оперировать в возрасте 4-6 лет. Операции также применяются при дисбинокулярной амблиопии, вызванной выраженным косоглазием. Целью хирургического вмешательства при этой форме заболевания является восстановление нормального положения глаза.
В лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей используются консервативные методы. Первым этапом терапии выступает коррекция зрения с помощью очков. Через 3-4 недели начинают плеоптическое лечение, направленное на активацию работы больного глаза. Для детей до 4-х лет проводится пенализация – выключение здорового глаза из зрительной работы с помощью гиперкорректирующих очков или на фоне применения атропина.
В более старшем возрасте применяется постоянная или попеременная окклюзия (заклеивание) ведущего глаза или специальные компьютерные программы для тренировки больного глаза. Также в лечении широко используют электро- и лазеростимуляцию зрения на специальных аппаратах. Решение о необходимых методиках, сроках и длительности консервативного лечения принимает врач с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка.
Профилактика и прогноз
Для амблиопии на начальных стадиях характерна обратимость функциональных изменений глаза, поэтому при своевременно начатой комплексной терапии прогноз для зрения благоприятный. При диагностировании амблиопии у детей старше 7 лет, когда глаз уже практически сформирован, а зрительные зоны коры мозга не получили должного развития, прогноз менее оптимистичный — достичь устойчивых положительных результатов лечения очень трудно.
Профилактика ленивого глаза сводится к следующим мероприятиям:
- Дети со здоровыми глазами должны посещать окулиста для профилактического обследования не реже двух раз в год.
- Если у ребенка есть предрасполагающие к амблиопии факторы необходимо постоянное диспансерное наблюдение у специалиста (каждые 2-4 мес.).
- Малышам до года, у которых есть признаки косоглазия, нельзя рассматривать вблизи яркие предметы, поэтому игрушки следует убирать как можно дальше.
- При подозрении на любое заболевание глаза не заниматься самолечением, а проконсультироваться у офтальмолога для назначения своевременной адекватной терапии.
